الخدمات
الإستشارة الطبية
كيف تتم استشارة أمراض القلب ؟
تبدأ الاستشارة دائمًا بمقابلة بينك وبين الدكتور أمين من أجل معرفة الأعراض الرئيسية التي تزعجك وشدتها وتطورها. يتطلع الطبيب أيضًا لمعرفة ما إذا كان لديك أي أعراض أخرى مثل ضيق في التنفس أو خفقان القلب أو ألم في الصدر مع المجهود أو أثناء الراحة. كما أنه يحيط علما بتاريخك الطبي وتاريخ عائلتك. إنه يبحث عن أحدث فحوصاتك الطبية بما في ذلك تحاليل الدم. ثم ينتقل إلى فحصك.
يسمح الفحص السريري بتقييم القلب والأوعية. للقيام بذلك، يأخذ طبيب القلب النبض في الذراعين والقدمين وضغط الدم إلى كلا الذراعين اثناء الاستلقاء ثم الوقوف . ثم يسمع القلب بحثا عن صفير أو ضربات قلب غير طبيعية. ثم يفحص الرئتين ومسار الأوعية الرئيسية. اعتمادا على سبب استشارتك ونتائج فحص القلب والأوعية الدموية ، قد يفحص طبيب القلب الأجهزة الأخرى (فحص الجلد والفم والمفاصل والغدة الدرقية والجهاز العصبي ... الخ)
بعد الفحص، يتم إجراء تخطيط القلب. يتم وضع أقطاب كهربائية (مصاصات أو لوحات) على الصدر والذراعين والساقين وهي متصلة بآلة تسجل وقياس النشاط الكهربائي للقلب. يستمر هذا الفحص السهل وغير المؤلم حوالي 10 دقائق وهو يوفر معلومات هامة عن حالة قلبك. يساعد تخطيط القلب طبيب القلب علئ تشخيص العديد من الحالات القلبية و فهم سبب العديد من الامراض و الأعراض.
بعد المقابلة الاولية و الفحص السريري وتخطيط القلب يمكن لطبيب القلب اذا لزم الامر ان يصف فحوصات اضافية مختلفة مثل الفحص بالصدى، تخطيط القلب المطول، تسجيل الضغط المطول، اختبار الاجهاد... الخ.
سيشرح الدكتور أمين في نهاية كل استشارة: نتائج الكشف الخاص بك، والاستراتيجية التشخيصية والعلاجية التي يجب اتباعها، وفوائد ومخاطر الاختبارات والأدوية الموصوفة والوجبات الغذائية والتغييرات في نمط الحياة التي يجب اتباعها
متى يجب استشارة طبيب القلب؟
يمكن استشارة اختصاصي في أمراض القلب في حالة ظهور أعراض، على سبيل المثال:
- آلام في الصدر
- ضيق التنفس
- فقدان الوعي
- خفقان أو إحساس بضربات قلب سريعة أو قوي
- ساق ثقيلة، دوالي الأوردة
- ألم في الساق أو الفخذ عند المشي
بالنسبة لبعض الأشخاص "المعرضين للخطر"، من الضروري مراقبة الأداء السليم لنظام القلب والأوعية الدموية بانتظام. وهذا هو الحال بالنسبة لما يلي
- مرضي السكري
- ضحايا ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الكوليسترول في الدم،
- الناس الذين يعانون من زيادة الوزن،
- المدخنون
من المفيد أيضا استشارة طبيب القلب قبل إجراء بعض العمليات الجراحية، عندالعودة إلى ممارسة الرياضة بعد سن 45 عاما ا وفي حالة الممارسة الرياضية المكثفة
مدة الاستشارة من 20 إلى 60 دقيقة
فحص القلب بالصدى
ما هو فحص القلب بالصدى؟
يسمح الفحص السريري بتقييم القلب والأوعية. للقيام بذلك، يأخذ طبيب القلب النبض في الذراعين والقدمين وضغط الدم إلى كلا الذراعين اثناء الاستلقاء ثم الوقوف . ثم يسمع القلب بحثا عن صفير أو ضربات قلب غير طبيعية. ثم يفحص الرئتين ومسار الأوعية الرئيسية. اعتمادا على سبب استشارتك ونتائج فحص القلب والأوعية الدموية ، قد يفحص طبيب القلب الأجهزة الأخرى (فحص الجلد والفم والمفاصل والغدة الدرقية والجهاز العصبي ... الخ)
يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية القلبية بطريقتين:
- الموجات فوق الصوتية القلبية عبر الصدر: يتم تطبيق محول على الصدر
- الموجات فوق الصوتية عبر المريء: يتم إدخال المحول في المريء من خلال الفم. ويقع خلف القلب مباشرة. يسمح المسار عبر المريء بالحصول على جودة صورة أفضل وخاصة لاستكشاف بعض الهياكل القلبية والأوعية الدموية الصغيرة التي لا يمكن الوصول إليها بالتصوير بالموجات فوق الصوتية عبر الصدر ولكن أيضا بطرق أخرى للتصوير الإشعاعي (الماسح الضوئي على سبيل المثال)
يسبق داءما الفحص عبر الصدر الفحص عبر المريء: يوفر كلا الفحصين معلومات متكاملة
لماذا ستقوم بفحص قلبك بالصدى ؟
الموجات فوق الصوتية القلبية هي الفحص الأكثر أداءا في أمراض القلب لأنها توفر معلومات مهمة حول بنية القلب وعمله ودون الإضرار بالمرضى
قد يصف طبيب القلب هذا الفحص في عدة حالات، بما في ذلك
- التأكد من أن القلب هو المسؤول عن أعراضك مثل ضيق في التنفس، ألم في الصدر أو فقدان الوعي.
- تقييم تأثير المرض (مثلارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الضغط الرئوي) أو بعض الأدوية على القلب.
- تشخيص عيوب القلب أو أمراض عضلة القلب (اعتلال عضلة القلب).cardiomyopathie)
- تشخيص قصور القلب.
- ابحث عن أو قيم شذوذ صمامات القلب (اعتلال الصمامات)، الصمامات عبارة عن "صفائح" صغيرة تمنع تدفق الدم مرة أخرى عندما يدخل أحد تجاويف القلب أو يتم طرده من القلب.
- البحث عن جلطة.
- تتبع التقدم المحرز في علاج أوتقدير خطورة حالة مرضية للقلب مشخصة من قبل.
- دراسة التامور (الغلاف الذي يحيط بالقلب) أو الشريان الأورطي الصدري.
كيف يتم الفحص بالصدى ؟
لا تتطلب الموجات فوق الصوتية القلبية عبر الصدر أي إعداد مسبقا.
سيطلب منك الاستلقاء على طاولة الاختبار على الجانب الأيسر. يقوم الطبيب بتطبيق مرهم على الجلد على الصدر لتعزيز انتقال الموجات فوق الصوتية بشكل صحيح. ثم يضع المحول على اتصال مع الجلد ويتحرك فوق الصدر مع تطبيق بعض الضغط. قد يطلب منك تغيير موضعك أو التوقف عن التنفس لبضع لحظات
يتطلب هذا الفحص الكثير من التركيز لذلك لا تقلق إذا لم يتحدث الطبيب معك كثيرا أثناء الفحص
الموجات فوق الصوتية عبر المريء: :
يجب الامتناع عن تناول أي طعام أو شراب في غضون 6 ساعات من الاختبار. عادة ما يتم تناول الأدوية بكمية صغيرة من الماء ، إذا أمكن عن بعد عن الفحص. يمكن وضع حقن متواصل في الوريد في الذراع لحقن دواء للاسترخاء أو لحقن المصل الفسيولوجي للبحث عن مسار غير عادي من الدم داخل القلب
يجب أن يمر المحول عبر فمك وينزل في المريء (قبل معدتك مباشرة). على الرغم من أن هذا عادة غير مريح ، إلا أن الجزء الخلفي من فمك سيتم تخديره بواسطة مخدر لجعل مرور المحول غير مؤلم. سيطلب منك إزالة أطقم الأسنان والنظارات. يتم إدخال و أنت جالس أو متكأ على الجانب الأيسر; يتم وضع قطعة بلاستيكية تسمى عقد الأسنان تحت أسنانك قبل إدخال المسبار. من الطبيعي أن تحس التقيؤ أثناء الفحص. يجب أن تدع تدفق اللعاب دون محاولة كبحه، ولا تحاول الحديث لأن المحول يمنعك من ذلك، تنفس بانتظام. في نهاية الفحص، يتم إخراج المحول تدريجيا. من المهم أن تبقى هادئا طوال فترة الفحص
بعد فحص يمكن ان تشعر بألم لبضع ساعات في الجزء الخلفي من الحلق يشبه ألم اللوزتين (خاصة إذا لم تدع اللعاب يتدفق). يجب أن تتجنب الأكل في الساعة التي تلي الفحص ، لأن الجزء الخلفي من حلقك مازال مخدرا مما يعرضك لابتلاع ليس في المريء ولكن في القصبة الهوائية و الٱختناق
مدة الٱختبار : من 10 إلى 45 دقيقة
فحص الأوعية الدموية بالصدى
ما هو فحص الأوعية الدموية بالصدى؟
فحص الأوعية الدموية بالصدى
يهدف هذا الاختبار إلى مراقبة الدورة الدموية في بعض الأوعية من الجسم. يجمع بين تقنية الموجات فوق الصوتية التي تسمح أن تصور الأوعية الدموية مع تقنية "دوبلر" التي تسمح بدراسة سرعة الدم في الأوعية من أجل تحديد أمراض التدفق المتعلقة بضعف الدورة الدموية الوريدية أو الشريانية. هذا الاختبار يستخدم على نطاق واسع في أمراض القلب. صدى الشريان يصور الشرايين على وجه التحديد؛ وصدى الوريد يصور الأوردة.
لماذا ستقوم بفحص الأوعية الدموية بالصدى ؟
هذا الاختبار أداة مميزة لتقييم الأمراض الوريدية المزمنة أو أمراض الشرايين المحيطية. لأنه يفحص بنية الأوعية وتدفق الدم فيها. يمكّن هذا الاختبار الطبيب من رؤية الأوعية المريضة و إلى أي مدى تقدم المرض. هذه المعلومات قيمة في توجيه خيارات العلاج الملائمة لحالتك. يستخدم صدى الأوعية الدموية في الحالات التالية:
- في الأطراف السفلية للتحقق من حالة الدورة الدموية في الشرايين بحثا عن تضيق أو التهاب في شرايين الأطراف السفلية وعروق الساقين والقدمين (الجلطات والقصور الوريدي المزمن)
- في العنق لتصور الشريان السباتي: بعد الجلطة الدماغية أو قبل الجراحة أو لتقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية.
- على مستوى البطن: دراسة الشريان الأورطي البطني والشرايين الكلوية (كجزء من فحص ارتفاع ضغط الدم): لدراسة الأوعية الدموية للأنسجة أو الأعضاء.
كيف يتم فحص الأوعية الدموية بالصدى ؟
دوبلر الأوعية الدموية هواختبار بسيط يستمر في المتوسط بين 15 إلى 45 دقيقة. لا يوجد إشعاع أثناء هذا الفحص ، مما يجعله فحصا غير ضار تماما يمكن تكراره أكبر عدد ممكن من المرات.
لا يتطلب هذا الفحص أي إعداد أو تدابير خاصة إلا في حالة فحص الأوعية داخل البطن حيث سيكون من الضروري أن لا تتناول اي وجبة 6 ساعات قبل الاختبار. في الواقع ، الغازات داخل البطن تمنع الانتشار السليم للموجات فوق الصوتية مما سيغير بشكل كبير من جودة الصور التي سيتتم الحصول عليها. عند فحص أوعية الأطراف السفلية، تجنب وضع أي مرهم أو زيت على الأطراف السفلية. هذه المواد يمكن أن تتداخل مع انتقال الموجات فوق الصوتية إلى الجلد.
سيقوم الطبيب بوضع هلام مائي على مجس الموجات فوق الصوتية من أجل تسهل انتقال الموجات. وسيتم نقل المجس على الجلد المجاور للأوعية التي سيتم اختبارها. الفحص ليس مؤلما. حسب الحاجة، يمكن للطبيب أن يضغط قليلا مع المجس لاختبار مقاومة الأوعية. قد يطلب منك القيام ببعض المناورات التي ستساعده على التحقق من وجود ارتجاع على مستوى الأوعية.
يتطلب هذا الفحص الكثير من التركيز لذلك لا تقلق إذا لم يتحدث الطبيب معك كثيرا أثناء الفحص
فحص القلب بالصدى مع الإجهاد / الجهد
ما هو فحص القلب بالصدى مع الإجهاد / الجهد ؟
يختبر هذا الفحص القلب (الصمامات ووظيفة انقباض القلب) بنفس مبادئ الموجات فوق الصوتية عبر الصدى ، ولكن يتم إجراؤه إماأثناء:
- ضخ دواء (دوبوتامين) يسرع القلب لإعادة إنتاج ظروف الإجهاد. وهذا ما يسمى بالفحص بالصدى مع الجهد.
- مجهود بدني، على طاولة مجهزة بدواسة. وهذا وهذا ما يسمى بالفحص بالصدى مع الإجهاد. ميزة بالفحص بالصدى مع الإجهاد كونها أكثر فسيولوجية وآمنة (يتم تحقيق معدل ضربات القلب المتسارع دون حقن دواء).
لماذا ستقوم بفحص القلب بالصدى مع الإجهاد / الجهد ؟
يهدف هذا الاختبارإلى دراسة انكماش عضلة القلب و/أو عمل صمامات القلب في ظل ظروف الإجهاد من أجل كشف خلل في أداء القلب قد لا يكون واضحا في ظروف الراحة
ولذا، يتم استخدام الجهد / الإجهاد في حالة :
- ألم الصدر : إذا كان قلبك بصحة جيدة، فإنه سيعمل بقوة أكبر أثناء ممارسة الرياضة. من ناحية أخرى ، إذا كانت منطقة من القلب سيئة الري لا يصلها دم كاف بسبب تضييق الشريان التاجي ، فإنها ستتقلص بشكل أقل مما يسبب ألم في الصدر. يسمح هذا الفحص بتحديد الموقع الدقيق لمنطقة عضلة القلب غير المروية بما فيه الكفاية.
- بعد النوبة القلبية :يمكن استخدام الفحص بالصدى بتقييم درجة الضرر الذي لحق بعضلة القلب والحكم على فرص استعادة وظيفة القلب الطبيعية بعد إجراء توسيع في الشرايين المسدودة.
- أمراض صمامات القلب : يمكن هذا الفحص من دراسة كل من رد فعل مرض الصمام (تيفاقم أو يتحسن) وقوة تقلص عضلة القلب (تتحسن أو تقل). وهذا يساعد على تحديد ضرورة الحاجة لجراحة الصمام وأحسن توقيت لإجراء العملية.
القيمة التشخيصية لأمراض القلب التاجية (أمراض الشريان القلبي) لفحص القلب بالصدى مع الإجهاد / الجهد أكبر من ذلك من اختبار الإجهاد وقريبة من اختبار الرنين المغناطيسي. المعلومات التي يوفرها هذا الاختبار سوف تؤكد أو تلغي التشخيص المشتبه به وتوجه قرارات العلاج.
كيف يتم فحص القلب بالصدى مع الإجهاد / الجهد ؟
يمكنك تناول الطعام والشراب بشكل طبيعي. سيخبرك الطبيب مسبقا إذا كنت بحاجة إلى التوقف عن تناول بعض أدويتك قبل الاختبار. المهدئات غير ضرورية. سوف تكون مستيقظا أثناء الفحص لاشعارنا في حالة الإحساس بأعراض (خفقان ، ألم آلصدر ، ضيق في التنفس...)..
المهدئات غير ضرورية. سوف تكون مستيقظا أثناء الفحص لاشعارنا في حالة الإحساس بأعراض (خفقان ، ألم آلصدر ، ضيق في التنفس...)..
يتم الفحص في مستشفى أو مصحة، في غرفة مجهزة بمعدات الإنعاش الضرورية في حالة الطوارئ. سوف يرافقك طبيب القلب الخاص بك وممرضة
بعد وضع التسريب على ذراعك اليمنى، سيتم وضع شريط قياس الضغط على الذراع الأيسر وسيتم وضع أقطاب كهربائية على صدرك وذراعيك لمراقبة معدل ضربات القلب باستمرار من خلال تخطيط القلب. وضعك المعتاد أثناء الفحص هو الاتكاء على الجانب الأيسر. من الطبيعي أن تشعر أثناء الفحص بالخفقان الذي يتوافق مع تسارع معدل ضربات القلب الناجم عن المجهود البدني أو ضخ الدواء
قد تشعر أيضا بضيق في التنفس، يجب إبلاغ الطبيب أو الممرضة به. يجب الإبلاغ فورا عن حدوث أي أعراض أخرى وخاصة ألم االصدر من اجل أخد الدواء المناسب
في نهاية الفحص ، يجب عليك الحفاظ على وضعك في الفحص لبضع دقائق ، حتى يتمكن الطبيب من مراقبة تخطيط القلب ووظيفة عضلة القلب بعد إيقاف ضخ الدواء
من الشائع حقن مضاد دوائي في نهاية الفحص من أجل استعادة معدل ضربات القلب الطبيعي في أقرب وقت ممكن. بعد الفحص لا ينبغي أن تكون هناك أعراض
في حالة حدوث خلل في انتظام ضربات القلب (الخفقان) أو ألم في الصدر أثناء الفحص ، سيتم إعطاؤك علاجا محددا يزيل الأعراض في ثوان أو دقائق
يتم إزالة التسريب بسرعة ، ويمكنك الذهاب إلى منزلك.
مدة الاختبار: 30إلى 45 دقيقة
اختبار الإجهاد
ما هو اختبار الإجهاد؟
اختبار الإجهاد هو تسجيل النشاط الكهربائي للقلب للشخص أثناء القيام ءبتمرين بدني متزايد الحدته تدريجيا من أجل تقييم رد فعل قلبك مع الجهد من أجل الكشف عن خلل غير واضح أثناء الراحة
لماذا ستقوم باختبار الإجهاد؟
من خلال وصف اختبار الإجهاد، يسعى طبيب القلب الخاص بك إلى تحليل تأثير زيادة النشاط البدني على عمل قلبك من أجل الكشف عن أمراض معينة أو مراقبة تقدم المرض
يطلب طبيب القلب في كثير من الأحيان إجراء اختبار الإجهاد في حالة
ألم في الصدر : سيسعى اختبار الإجهاد إلى الكشف عن انسداد الشرايين التاجية بلويحات الكوليسترول، مما يجعل إمدادات الأكسجين إلى عضلة القلب غير كافية، مما يولد ألما وتشوهات في تخطيط القلب أثناء الجهد البدني. اختبار الإجهاد يحدد ويقيم تحمل الجهد.
مشاكل نظم القلب: نتحدث عن عدم انتظام ضربات القلب عندما تكون ضربات القلب سريعة أو بطيئة جدا أو غير منتظمة.آختبار الإجهاد يحدد كميا عتبة الزناد وكميا خطر المضاعفات المتعلقة باضطرابات الإيقاع القلبي.
- في متابعة المرضى الذين يعانون من أمراض القلب: ارتفاع ضغط الدم, أمراض القلب التاجية, اضطرابات نظم القلب, فشل القلب...;
- للتحقق من فعالية العلاجات المختلفة وآثارها
- تقييم مدى ملاءمة الرياضة أو العمل (رياضة عالية المستوى، بعض الأنشطة الرياضية والمهنية، استئناف الرياضة بعد سن الأربعين)
كيف يتم اختبار الإجهاد؟
يتم إجراء اختبار الإجهاد في المستشفى أو العيادة،في قسم أمراض القلب. يتم الفحص بحضور طبيب قلب ومساعد في غرفة متجددة الهواء نسبيا
قبل الاختبار
من الأفضل عدم الصيام ولكن تجنب وجبة كبيرة جدا خلال ساعاتين قبل الاختبار. تجنب التدخين أيضا في الساعة التي تسبق اختبار الإجهاد (أبلغ الطبيب إذا كنت مدخنا) ، واختر ملابس مريحة
بعد استبعاد كل موانع إجراء اختبار الإجهاد (الذبحة الصدرية غير المستقرة، احتشاء عضلة القلب ، فشل القلب غير المنضبط...) عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية القلبية التي أجراها طبيب القلب، يبلغك هذا الأخير بخطوات الفحص.
مساعدة الطبيب ستدعوك لإزالة الجزء العلوي من الزي الخاص بك لتطبيق الأقطاب الكهربائية التي سيتم استخدامها لقياس معدل ضربات القلب، والنشاط الكهربائي لقلبك، فضلا عن ضغط الدم طوال اختبار الإجهاد. يتم إجراء القياس الأول في الراحة بينما أنت مستلقي على سرير طبي
أثناء الاختبار
يستمر اختبار الإجهاد الفعلي بين 10 و 30 دقيقة. ويمكن القيام به على جهازحصيرة المشي أو دراجة هوائية. يبدأ الاختبار بوتيرة بطيئة ، ثم تزداد سرعة وإمالة الحصيرة أو مقاومة الدواسات تدريجيا أو على مراحل لزيادة التوتر ومعدل ضربات القلب. يتم دفع كثافة التمرين إلى أقصى حد ممكن من قدراتك ، حتى يدق قلبك إلى أسرع ما يمكن أو تشعر بالتعب
ينتهي اختبار الإجهاد عندما يرجع معدل ضربات القلب و ضغط الدم إلى المستوى الأولي في الراحه. طوال فترة الاختبار تجنب الكلام، يتم تعريفك عن طريقة الاتصال بالحركات عند الحاجة.
يمكن لطبيب القلب أن يقطع اختبار الإجهاد في أي وقت إذا لاحظ خللا: ضيق غير طبيعي و/أو مبكر في التنفس أو ضغط الدم أو النشاط كهربائي للقلب أو ضربات قلب غيرطبيعية. يجب الإبلاغ عن أي أعراض غير طبيعية: ألم، عدم الراحة، دوخة.
إذا رأى أنه من الضروري، يمكن لطبيب القلب أن يقوم بقياس الغازات التنفسية، التي تجرى في نفس الوقت (الأمر الذي يتطلب تركيب قناع فوق الأنف و الفم)، وعينات الدم (الحمض اللبني وغاز الدم).
قد يؤدي اكتشاف خلل في ضغط الدم أو تخطيط القلب إلى وصف علاج مناسب أوطلب فحوصات أخرى أكثر تخصصا (التصوير بالرنين المغناطيسي أوتصوير الأوعية التاجية ...).
المخاطر المرتبطة بإجراء اختبار الإجهاد محدودة مع وجود الموظفين المختصين و توفر معدات الإنعاش اللازمة تحت تصرفهم إذا لزم الأمر
تخطيط القلب المطول
ما هو تخطيط القلب هولتر أوتخطيط القلب المطول ؟
هو جهاز تخطيط القلب مصغر و محمول، يمكن من تسجيل النشاط الكهربائي لقلبك لفترة طويلة لا تقل عن 24 ساعة. يمكنك حمله معك أثناء القيام بأنشطتك اليومية العادية
لماذا استخدام تخطيط القلب المطول ؟
تخطيط القلب الذي يجرى في العيادة يسجل فقط معدل ضربات القلب لبضع ثوان. و لا يكتشف مشاكل القلب التي لا تحدث أثناء الاختبار.
غير أن بعض الناس لديهم مشاكل في القلب التي تحدث فقط خلال أنشطة معينة، مثل النوم، والمجهود البدني أو أثناء التغذية. استخدام جهاز تخطيط القلب المطول يزيد من فرص تسجيل وتشخيص هذه المشاكل المتقطعة التي لا يمكن الكشف عنها في تخطيط القلب العادي. هولتر هو أكثر فعالية من جهاز التخطيط العادي لأنه يستمر 24 ساعة ويحدث في بيئة معيشية طبيعية سواء كنت نشطا أو مرتاحا.
قد يرغب طبيب القلب في مراقبة النشاط الكهربائي لقلبك لفترة زمنية أطول للمساعدة في تشخيص أو توجيه العلاج. يمكن استخدام التسجيل المطول
- عندما تكون أعراض القلب نادرة ولا تحدث أثناء تخطيط كهربية القلب في العيادة.
- لتحديد سبب سرعة ضربات القلب أو قوتها أو عدم انتظامها (خفقان القلب)
- لتحديد سبب الإغماء أو فقدان الوعي
- تحديد الاضطرابات الكهربائية في المرضى المعرضين لخطر الموت القلبي المفاجئ
- تحديد الرجفان الأذيني عديم الأعراض كمصدرللسكتة الدماغية
- تقييم القلب بعد نوبة قلبية
- عند تتبع فعالية الأدوية في الرجفان الأذيني
كيف يتم تخطيط القلب المطول ؟
سوف يتم تجهيزك بجهاز تخطيط القلب المطول في العيادة. ستحمله معك طوال مدة الاختبار التي تتراوح بين 24 و 72 ساعة. يتكون الفحص من موعدين لمدة 10 دقائق يقوم خلالها الطبيب أو المساعد بتثبيت المسجل وإزالته
في اليوم الذي يتم فيه تثبيت الجهاز، يرجى ارتداء ملابس لا تكشف أعلى الصدر (كي لا تكون الأقطاب الكهربائية مرئية) وملابس داخلية ضيقة يفضل أن تكون في القطن. سيتم إلصاق أقطاب كهربائية على صدرك بشكلٍ دقيق. سيتم توصيل الجهاز بحقيبة صغيرة
للحصول على سجل ذو جودة عالية :
- احتفظ بالهواتف المحمولة / الأجهزة اللوحية / ملفات MP3 / أجهزة الكمبيوتر بعيدًا عن المُسجل
- تجنب ارتداء المجوهرات حول عنقك
- إذا كنت ترغب في ممارسة رياضتك المعتادة، يرجى طلب أقطاب كهربائية بديلة
- إذا تم إيقاف تشغيل قطب كهربائي ، ألصقه في مكانه في أقرب وقت ممكن
- تجنب الحك قدر الإمكان
- الاستحمام ممنوع
يتم التسجيل تلقائيا ولا يتطلب أي تدخل خارجي. في حالة ظهور أعراض كالألم أو خفقان في آلقلب، يمكنك استخدام زر السيطرة على الجهاز من تحديد وقت حدوثها بتدقيق . بالإضافة إلى ذلك، سيطلب منك تدوين الأنشطة المختلفة التي تقوم بها خلال 24 ساعة على دفتر ملاحظات
سيخبرك موظفونا بموعد تركيب و إعادة الجهاز. اذهب إلى الاستقبال بمجرد وصولك. وقت الانتظار قصير جدا (حوالي 10 دقائق) ، إلا إذا كان عليك الانتظار للحصول على النتائج ورؤية طبيب القلب. في هذه الحالة، يجب أن تتوقع وقت القراءة التي تستغرق حوالي 45 دقيقة.
تسجيل ضغط الدم المطول
؟ ما هو تسجيل ضغط الدم المطول
هو جهاز قياس ضغط الدم صغيرمحمول يسجل ضغط الدم على مدى 24 ساعة. هذا الفحص أكثر اكتمالا بكثير من قياس عادي لضغط الدم، هذا الفحص يجري في بيئة معيشية طبيعية. غير مؤلم وعملي و لا يمثل إزعاجا للأنشطة اليومية.
لماذا تقوم بتسجيل ضغط الدم المطول ؟
يسمح تسجيل الضغط الدم المطول بمراقبة دقيقة لضغط الدم بعدة قياسات على مدار اليوم. هذه القياسات المتعددة سوف تسمح لتقييم ضغط الدم في جميع المواقف التي قد تتعرض لها خلال النهار. غالبا ما تكون الاختلافات كبيرة اعتمادا على ما إذا كان الشخص يستريح أو نشطا أو تحت ضغط كبير. قد يكون هذا الفحص ضروريا لتأكيد ارتفاع ضغط الدم أو للسماح بتعديل العلاج الخافض للضغط.
وبالتالي يمكن طلب ارتداء جهاز تسجيل الضغط الدم المطول في حالة:
- الاشتباه بارتفاع ضغط الدم المعطف الأبيض في ذلك أثناء الحمل (ضغط الدم في العيادة ولكن طبيعي أو أقل في المنزل)
- ارتفاع ضغط الدم المتخفي ( ضغط الدم عادي في العيادة و مرتفع في المنزل أو عند الوقوف)
- اشتباه بارتفاع ضغط الدم الليلي أو عدم انخفاض ضغط الدم الليلي (قد يترافق مع توقف التنفس أثناء النوم)
- ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج ( على الرغم من العلاج المناسب)
- آرتفاع ضغط الدم محدود (لتقديم توصيات بشأن الحاجة إلى العلاج)
- المرضى المعرضون لخطر كبير لأحداث القلب والأوعية الدموية في المستقبل
- الاشتباه بارتفاع ضغط الدم العرضي
- فقدان الوعي أول الإغماء أو أعراض أخرى تشير إلى انخفاض ضغط الدم التقويمي ،عندما لا يمكن إثبات ذلك سريريا
كيف يتم تسجيل الضغط الدم المطول؟
سيتم تجهيزك بجهازالتسجيل في العيادة. سترتديه لمدة 24 ساعة. لا يتطلب تركيب الجهاز أي تحضير مسبق ، ولكن خلال كامل فترة ارتداء الجهاز ، لن يكون من الممكن الاستحمام.
يستغرق تثبيت الجهاز حوالي 10 دقائق. يتم ربط الكفة القياسية لضغط الدم بذراعك ثم توصيلها بجهاز تسجيل تلقائي قابل للبرمجة يقوم بتسجيل وحفظ جميع البيانات المتعلقة بقياسات الضغط التي يتم أخذها خلال النهارو اليل..
قياس الضغط يكون تلقائيا من قبل الجهاز ، الذي يقوم بإجراء قياسات متباعدة أثناء النهار والليل. أثناء نفخ الكفة ، يجب أن تظل الذراع التي ترتديها ممدودة وبلا حراك للحصول على قياس جيد.
في حالة قياس غير جيد، يمكن للجهاز تشغيل قياس تلقائي ثان من شأنه أن يؤدي إلى نتائج أفضل. وينبغي ملاحظة مختلف أحداث اليوم و تدوينها. يجب و تدوين وقت أخذ الدواء.
يتم سحب الجهاز في العيادة من أجل دراسة القياسات التي أخذها الجهاز. اعتمادا على طبيعة النتائج، سيتم اتخاذ تدابير مختلفة من قبل الطبيب المعالج للمتابعة والعلاج..
اختبارالجهاز العصبي الذاتي
ما هو الجهاز العصبي الذاتي ؟
الجهاز العصبي الذاتي هو الجزء من الجهاز العصبي الذي يتحكم في الإجراأت غير الطوعية، مثل ضربات قلبك وتوسيع أو تضييق الأوعية الدموية. عندما يحدث خلل ما في هذا النظام، يمكن أن يؤدي إلى مشاكل خطيرة، بما في ذلك مشاكل في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والتنفس والهضم والوظيفة الجنسية.
يمكن أن تحدث اضطرابات الجهاز العصبي الذاتي من تلقاء نفسها أو نتيجة لمرض آخر، مثل مرض باركنسون وإدمان الكحول والسكري. يمكن أن تؤثر على أي جزء من النظام ، كما هو الحال في المتلازمات المؤلمة الإقليمية المعقدة ، أو النظام بأكمله. بعض الأمراض مؤقتة ، ولكن العديد منها يزداد سوءا بمرور الوقت. عندما تؤثر هذه الاضطرابات على وظائف القلب، يمكن أن تكون مهددة للحياة. تتحسن بعض اضطرابات الجهاز العصبي الذاتي عندما يتم علاج المرض المسبب. في معظم الأحيان يهدف العلاج إلى تحسين الأعراض و جودة حياتك
اختبار الجهاز العصبي الذاتي يمتحن الأداء السليم لهذا النظام من خلال تقييم ردود فعله. يتكون هذا الاختبار من 5 اختبارات، كل منها يقيس جانبا مختلفا من الجهاز العصبي الذاتي. يتم تقييم رد فعل الجهاز العصبي من خلال قياس تقلب معدل ضربات القلب وضغط الدم باستمرار طوال الاختبارات الخمسة
ما هي العلامات والأعراض الشائعة لخلل الجهاز العصبي الذاتي ؟
تختلف علامات تلف الجهاز العصبي الذاتي وأعراضه حسب الأجزاء المتأثرة في نظامك. يشمل ذلك:
- انخفاض في ضغط الدم عند الوقوف على الأرجل. وهذا ما يسمى انخفاض ضغط الدم التقويمي و يمكن ان يسبب الدوخة و الاغماء
- مشاكل القلب والأوعية الدموية، مثل مشاكل نظم القلب التي تسبب في الإغماء، والخفقان، وضيق في التنفس،وانقباض أو ألم الصدر.
- عدم تحمل الوقوف والجهد. هذا راجع الى عدم الزيادة أو التناقص في معدل ضربات القلب عند التوقف على الاقدام أوالجهد. وهذا يمكن أن يسبب صداع الرأس، اضطرابات بصرية، ضعف خاصة في الساقين، التعب الشديد في الصباح، القلق.
- عدم تحمل الحرارة خاصة أثناء ممارسة الرياضة، والتعرق غير الطبيعي (منخفض عادة) .
- صعوبة في التبول. وهذا يشمل انخفاض في الإحساس بالحاجة إلى التبول، تسرب البول من المثانة عند ٱمتلاءها وعدم القدرة على إفراغ المثانة تماما. وهذا يمكن أن يسبب التهابات المسالك البولية.
- مشاكل الهضم الغذائي : الإسهال، الإمساك ، انتفاخ البطن، الغثيان، القيء، حرقة المعدة، الشعوربالشبع بعد تناول كميات صغيرة من الطعام، وفقدان الشهية.
- مشاكل جنسية: ضعف جنسي ، جفاف المهبل ، مشاكل في الإثارة والنشوة الجنسية لدى النساء.
لماذا يتم اختبار جهازك العصبي اللاإ الذاتي رادي؟
اختبار الجهاز العصبي الذاتي هو أداة تشخيصية قوية لتقييم اتصال الدماغ بمختلف الأعضاء مثل القلب والأوعية الدموية والرئتين والكلى والجهاز الهضمي. ومن الثابت أن العمل السليم للجهاز العصبي الذاتي والتوازن الذاتي يقللان (أو يؤخران) مضاعفات الأمراض المزمنة ويقللان من نسبة الوفيات والمراضة.
يمكن أن تساعد نتائج هذه الاختبارات في تشخيص الحالة المرضية وإظهار كيفية استجابتك لبعض العلاجات. يعتمد نوع العلاج على التشخيص وعلاماتك وأعراضك.
اختبارات الجهاز العصبي الذاتي مفيدة عند المرضى الذين يعانون من أعراض تشير إلى خلل ذاتي والمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة مثل
- القلق
- متلازمة التعب المزمن
- مريض السكري
- توقف التنفس أثناء النوم
- المرضى الذين يعانون من الأمرض آلإتهابية المزمنة: التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب الفقار اللاصق ، مرض كرون ، التهاب المستقيم النزفي
اختبارالجهاز العصبي الذاتي يمكن من
- التقييم الكمي للجهاز العصبي الذاتي والتمييز بين المراحل المبكرة والمتأخرة من الاعتلال العصبي الذاتي .
- شرح الاستجابات للتغيرات في الظروف البيئية .
- شرح أصل الإغماء والدوخة .
- تقييم خطر الوفاة القلبية المفاجئة .
- تقييم خطر الوفاة القلبية المفاجئة .
- تشخيص اعتلال الاعصاب السكري الذاتية النتجة عن داء آلسكري و الاعتلال القلبي الوعائي
- توجيه علاج الأعراض الناتجة عن والوظائف الذاتية غير الطبيعية.
- تقييم استجابة المريض للعلاجات الدوائية .
يمكن إجراء اختبارات متكررة لتقييم استجابة المريض للعلاج الطبي، وتقييم تطور المرض أو استخدامها بالتزامن مع نتائج الاختبارات التشخيصية القياسية الأخرى.
كيفية اختبارالجهاز العصبي الذاتي
يجب إيقاف بعض الأدوية قبل 24 ساعة على الأقل من الاختبار. سيقوم الدكتور أمين بمراجعة قائمة الأدوية الخاصة بك .
في يوم الاختبار، تجنب الوجبات الكبيرة قبل الاختبار. تجنب القهوه والتدخين لمدة 4 ساعات قبل الاختبار. ارتدي ملابس ناعمة وغير مقيدة
يتم إجراء جميع الاختبارات في جلسة واحدة تستغرق حوالي 90 دقيقة. تجرى في العيادة
سوف يرافقك الدكتور أمين ومساعدته
سيتم وضع شريط قياس الضغط على ذراعك وأقطاب كهربائية على صدرك لمراقبة معدل ضربات القلب باستمرار من خلال تخطيط القلب. مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم ستكون مستمرة طوال فترة الاختبار
سيتم اجراء الاختبارات الخمس مع فترة راحة حوالي 5 دقائق بين كل اختبارين للسماح بالعودة إلى معدل ضربات القلب وضغط الدم الأولي. ولهذه الاختبارات بروتوكول موحد ومحدد تم إنشاؤه للحصول على نتائج موثوقة ودقيقة. معظم المرضى يتحملون هذه الاختبارات بشكل جيد. وهي:
اختبار التنفس العميق : سيطلب منك التنفس بعمق وبانتظام بمعدل 6 أنفاس في الدقيقة. يقيس هذا الاختبار التباين في معدل ضربات القلب أثناء التنفس العميق الذي يعتمد على الجهاز المبهم
اختبار قبضة اليد : يستكشف هذا الاختبار الألياف ذات العيار الصغير للقوس المنعكس المتعاطف من خلال تحليل الاختلاف في ضغط الدم الانبساطي أثناء مجهود العضلات المستمر. سيطلب منك أن تمسك يدك بإحكام حول مقياس دينامومتر لمدة خمس دقائق بقوة آنكماش بين 30 و 50٪ من قوتك القصوى
اختبار فرط التهوية : سيكون عليك بعد ذلك تنفس الهواء بوتيرة سريعة لمدة 6 دقائق
اختبار الإجهاد العقلي: سيتم تقييم ضغط الدم ومعدل ضربات القلب أثناء تعرضك للإجهاد العقلي. الإجهاد العقلي هو حساب عقلي معقد أو التعرض لضوضاء متفاوتة الكثافة باستخدام سماعات الرأس
اختبار الانتصاب النشط أو السلبي : بعد الاستلقاء على طاولة خلال الجزء الأول من الاختبار، سيتم رفعك إلى وضع عمودي تقريبا باستخدام طاولة متحركة سيتم إرفاقك بها لتجنب سقوطك. أو سيطلب منك الانتقال إلى وضع الوقوف والبقاء كذلك لمدة 10 دقائق على الأقل. سيقوم الاختبار بقياس ضغط الدم والنبض في أوضاع مختلفة
طب القلب التدخلي
ما هو طب القلب التداخلي؟
مجموعة من الإجراءات الطبية لاستكشاف أو علاج القلب والأوعية الدموية التي يتم إجراؤها عن طريق مسار الأوعية الدموية: أي عن طريق إدخال القسطرة والمسبار في الشرايين والأوردة (بدون جراحة ، ثقب بسيط فقط). هذه الإجراءات محدودة الاجتياح نمت بشكل مذهل على مدى الثلاثين سنة الماضية ، و عوضت في بعض الحالات العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها في الغالب بقلب مفتوح.
يتعلق طب القلب التداخلي بجميع مجالات أمراض القلب:
- أمراض الشرايين التاجية: تصوير الأوعية التاجية ، توسيعها ، وضع الدعامات
- اضطرابات نظم القلب: استكشاف كهربية القلب، استئصال خلل نظم القلب ، زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب
- أمراض الصمامات: زرع الصمام الأورطي عن طريق الجلد ، تمدد الصمام التاجي
- التشوهات الخلقية: إغلاق ثقب القلب
- قصور القلب واعتلال عضلة القلب وأمراض الشريان الأورطي والأوعية الدموية
تتطلب هذه الإجراءات دخول المستشفى لفترة قصيرة. يتم تنفيذها في العديد من المصحات بطنجة تقدم هذه الخدمات.
القسطرة لتصوير الأوعية التاجية و القسطرة لرأب الأوعية الدموية التاجية هما أكثر إجراءات طب القلب التدخلية شيوعًا نظرًا لارتفاع معدل الإصابة بأمراض الشرايين القلبية. نقدم معلومات عن هاتين التقنيتين أدناه وسنظل رهن الإشارة للتحدث معكم حول التقنيات الأخرى.
ما هي القسطرة لتصوير الأوعية التاجية و القسطرة لرأب الأوعية التاجية ؟
القسطرة لتصوير الأوعية التاجية هو اختبار لفحص الشرايين في القلب. يتطلب وخزا في الشريان (غالبًا الشريان الكعبري على مستوى الرسغ ، ونادرًا ما يكون الشريان الفخذي على مستوى ثنية الفخذ). ثم يتم إدخال قسطرة (أنبوب مرن صغير) من خلال الشريان المثقوب إلى شرايين القلب. يتم حقن صبغة مرئية في الأشعة السينية من خلال القسطرة. تظهر صور الأشعة السينية الصبغة وهي تنتقل عبر شرايين القلب لتحديد مكان انسداد الشرايين.
القسطرة لرأب الأوعية الدموية إجراء علاجي يهدف إلى توسيع الشرايين المسدودة باستخدام قسطرة (أنبوب) مختلفة بحيث تتوفر في نهايتها على بالون قابل للنفخ. يقوم طبيب القلب بإدخال القسطرة في الشريان المسدود ، وعند وضعه بشكل صحيح ، يقوم طبيب القلب بنفخ البالون لفترة قصيرة لتوسيع الوعاء الدموي وبالتالي تحسين تدفق الدم. في معظم الحالات ، يتم وضع "دعامة" داخل الشريان بمجرد توسيعه. تقلل هذه الدعامة من خطر انسداد هذا الجزء من الوعاء مرة أخرى. يتم إجراء القسطرة في نفس وقت تصوير الأوعية التاجية في حالة احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية). يتم إجراؤه بعد تصوير الأوعية التاجية في الحالات أخرى.
لماذا يتم إجراء القسطرة لتصوير الأوعية التاجية ولرأب الأوعية التاجية ؟
تمكن القسطرة لتصوير الأوعية التاجية من رؤية الشرايين الثلاثة التي تزود القلب بالدم بدقة و بالتالي إبراز أي تضيق أو انسداد في الشرايين بسبب تصلب الشرايين أو جلطات دم وتقييم شدتها.
- تصوير الأوعية التاجية هو فحص الخط الأول الذي يتم إجراؤه أثناء احتشاء عضلة القلب ، من أجل تحديد الشريان المسؤول عن "النوبة القلبية".
- في حالة الذبحة الصدرية (ألم مزمن) ، يتم إجراؤها عادةً كخط ثانٍ بعد إجراء اختبار الإجهاد أو صدى القلب مع الإجهاد أو التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب.
- كما يتم إجراؤها بشكل منهجي قبل عمليات جراحة القلب (جراحة صمامات القلب على وجه الخصوص) من أجل علاج الشرايين المريضة خلال نفس الإجراء الجراحي.
- تجرى القسطرة في العديد من أمراض القلب حسب الحالة الخاصة لكل مريض، على سبيل المثال في حالة فشل القلب أو اعتلال عضلة القلب التوسعي للتحقق مما إذا كان مرض القلب مرتبطًا بخلل في شرايين القلب.
يتم إجراء القسطرة لرأب الأوعية فقط في حالة انسداد الشريان. هو العلاج المختار الذي يساعد على إعادة تدفق الدم إلى الشريان المسدود خلال المرحلة الأولية والحادة من احتشاء عضلة القلب. في حالة الذبحة الصدرية أو قصور القلب ، تتم مناقشة أداء رأب الأوعية وفقًا لمدى تعقيد إصابة شرايين القلب.
كيف تتم القسطرة ؟
يتطلب تصوير الأوعية التاجية الإقامة في المستشفى ليوم واحد. قد يتطلب الرأب الوعائي إقامة أطول في المستشفى، وعادة ما يُطلب منك عدم تناول أو شرب أي شيء لمدة ست إلى ثماني ساعات قبل الإجراء.
سيقوم الدكتور بمراجعة جميع الأدوية التي تتناولها وقد يطلب منك عدم تناولها حتى تصوير الأوعية التاجية. لا تتوقف عن تناول دوائك حتى يخبرك طبيبك بذلك.
يتم تنفيذ الإجراء في غرفة العمليات. يرتدي طبيب القلب التدخلي زي الجراح: ثوب معقم وقفازات وقناع وقبعة. يتم الاجراء بعد تخدير موضعي للمنطقة التي فيها وخزالشرايين. لا يوجد تخدير عام. ستكون بدون أكل مستلقيًا على طاولة الفحص التي تدور حولها كاميرا الأشعة السينية لالتقاط صور للشرايين التاجية.
يقوم طبيب القلب التداخلي بوخز الشريان المختار ثم يضع قسطرة هناك تسمح بمرور مجسات مجوفة دقيقة للغاية. يتم دفع المجسات عبر الدورة الدموية للوصول إلى منشأ شرايين القلب. بمجرد وضعها بشكل صحيح ، يتم حقن صبغة معالجة باليود تظهر بوضوح للأشعة السينية ، مما يجعل من الممكن تصوير جميع الشرايين التاجية من خلال الكاميرا. يساعد تفسير مقاطع فيديو الشرايين في توضيح الشرايين المريضة ومدى خطورة وتعقيد مرضها.
يتم إجراء الرأب الوعائي فقط في حالة تضيق الشريان أو انسداده. يتم ذلك في نفس وقت تصوير الأوعية التاجية أو بعدها. تتمثل التقنية في إدخال بالون صغير في الشريان ، تحت المراقبة الإشعاعية. عند الوصول إلى مستوى التضيق ، يتم نفخ البالون على مستوى المنطقة الضيقة بضغط عالٍ جدًا لبضع ثوان. يقوم البالون بسحق اللويحة المتصلبة للشرايين مما يسمح بتوسيع قطر الشريان البالون واستعادة التدفق الشرياني. بعد ذلك ، من أجل الحفاظ على الشريان مفتوحًا ومنع انسداده ، يتم إدخال دعامة في منطقة الشريان الضيق ، وبالتالي يسمح بفتح الشريان بشكل دائم. غالبًا ما يتم وضع "الدعامات النشطة" ، أي المغلفة بالمواد الدوائية التي تعارض ظاهرة "إعادة الانسداد".
تستغرق العملية بشكل عام 30 دقيقة إلى ساعتين. ثم تتم مراقبة المريض الذي يحتفظ بجهاز ضغط على نقطة دخول القسطرة لبضع ساعات. يسمح تصوير الأوعية التاجية عبر المعصم بالوقوف فور الانتهاء من الفحص. بينما يتطلب مسار الفخذ الاستلقاء لبضع ساعات لتجنب ورم دموي محتمل. في أغلب الأحيان ، يمكن للمريض العودة إلى المنزل في نفس المساء أو في اليوم التالي للفحص.
ما هي مخاطر تصوير الأوعية التاجية؟
على الرغم من التقدم التقني ، يحمل رأب الوعاء خطر حدوث مضاعفات وفشل في 5٪ من الحالات:
- الحساسية في أغلب الأحيان تتعلق باستخدام الصبغة المعالجة باليود أو مخدر موضعي.
- ورم دموي في موقع الوخز ينتج عنه مظهر مزرق قد يستمر لعدة أيام ولكنه عادة ما يكون غير ضار.
- انسداد أو إصابة أحد الشرايين التي تتطلب إصلاحًا جراحيًا ونقل الدم في بعض الأحيان.